2017年全年ICU脫管及48h內再次氣管插管分析總結 - 下載本文

2017年全年ICU脫管及48h內再次氣管插管分析總結

一、2017年全年ICU脫管及48h內再次氣管插管情況

見《2017年ICU人工氣道脫出與再插管情況統計分析表》

二、總結分析

1. 2017年全年全部收治患者中,行氣管插管共計135例次,拔出氣管插管133例次,目前住在病人中有

2例插管、1例氣管切開;

2. 全年我科未發生非計劃拔管(人工氣道脫出)病例

3. 在所有拔管病例中,有8例48h內再次行了氣管插管,較2016年(4例)增加了4例;氣管插管拔管

后48h內再插管率5.9%,較2016年(2.7%)增加了2.2%;

4. 48h內再次氣管插管原因分析:

4.1

有1例考慮存在氣管導管及COFF破損導致呼吸泄露過高而再次氣管插管更換氣管導管,最終考慮與

氣管導管型號偏小所致

4.2 有2例系氣管導管被患者咬閉,導管不通,呼吸機高壓報警,而再次氣管插管更換氣管導管,考慮該2例與患

者鎮靜程度不到位相關

4.3 有5例脫機試驗SBT通過后計劃性拔出氣管導管后病情惡化、呼吸困難加重而再次氣管插管,

分析再插管原因:

4.3.1 其中有3例前次氣管插管后帶機時間超過1周,其拔管后再插管間隔時間分別為8.4h、9.2h、

18h,原因分析 4.3.1.1 4.3.1.2 4.3.1.3 4.3.1.4

脫機拔管指征把握不嚴,過早脫機拔管,導致病情反復

患者肺功能越差,遠端氣管支氣管中容易痰痂形成而阻塞氣道; 氣管受壓時間長,氣管壁損傷重,使其運動功能下降、氣管塌陷;

上述原因,均可導致拔管后發生氣道阻塞/激發氣道高敏反應,引發呼吸困難,

從而導致拔管后48小時內再插管幾率增大;

4.3.2 1例系胃癌行胃大部切除術后發生殘端漏,48h內行非計劃再修補術患者,反復行4次氣管

插管后行氣管切開,最終病情緩解成功脫機,分析其重復插管原因: 4.3.2.1

第一次48h內再次氣管插管系系系胃癌行胃大部切除術后發生殘端漏,48h內行

全麻下非計劃再修補術 4.3.2.2

第三、四次再次氣管插管,結合氣管切開后即能順利脫機,及第十次插管時核實

有喉頭水腫來看,系對患者短期內反復氣管插管容易導致喉頭水腫的發生,對該類患者盡早行氣管切開后逐步脫機,能有效縮短帶機時間,減少非計劃24/48h再次氣管插管的發生率。

4.3.3 1例系重癥肺炎呼吸衰竭患者,經治療病情緩解計劃拔管行SBT通過后再次發生呼吸困難,

于拔管后5.5h再次氣管插管,插管時發現患者氣道內有粘稠痰痂。

非計劃24/48h內再次氣管插管原因43210 三、整改措施:

1. 持續做好以下防患者自行拔出氣管導管工作,,以防非計劃脫管不良事件的發生

1.1 1.2 1.3 1.4

做好宣教與實時提醒,提高病人/陪護的管道保護意識;

做好凡帶管患者均須有效落實患者保護性約束,以防患者自行拔出氣管導管 通過改進操作方法及固定材料的選取,增加導管的牢固性;

對帶管患者做好鎮靜鎮痛評估分析,盡量做到對其行舒適化鎮靜鎮痛治療

2. 持續做好以下工作,從而有效降低非預期24/48小時再次氣管插管事件的發生率。

2.1 2.2 2.3

持續做好上述防患者自行拔出氣管導管工作,以防非計劃脫管不良事件的發生

盡量做好麻醉下插管,同時及時使用好牙墊,以有效防止患者咬閉氣管導管事件的發生; 帶管期間,行有效祛痰治療,注意氣道濕化管控,做好排痰吸痰工作,以減少氣道痰痂形成,甚至阻塞氣管導管,以有效降低非計劃24/48h內重新氣管插管概率;

2.4

對計劃拔管行SBT通過患者,拔管時應充分清理干凈口腔分泌物、氣管內的痰液及痰痂,以防拔管后誤吸及痰阻窒息發生,可有效降低非計劃24/48h內重新氣管插管概率;

2.5

對預期帶管時間長、短期內反復行氣管插管的患者,系發生喉頭水腫、氣管壁損傷的高危人群,應及早履行有效醫患溝通與知情告知,及早促成行氣管切開,以規避喉頭水腫與氣道損傷,降低院感風險,同時可降低非計劃24/48h內重新氣管插管概率;

3. 加強業務知識的培訓學習,提升醫生的技術水平,把握好脫機拔管指征,做好拔管后相關應急處理,

盡量減少拔管后病情惡化發生,從而氣管插管拔管后48h內再插管率;





街机千炮捕鱼2016 英国赛车开奖结果 黑金团队快乐8下载地址 六六大顺顺是什么肖 微乐捉鸡麻将下载 甘肃快3走势图基本走势图 微信捕鱼注册送 2020海南环岛赛线路 广西快乐双彩好运开奖 股票指数 刮刮乐50元面值图片 麻将血战到底下载 福建11选5走势图 玩捕鱼游戏的技巧 二分彩免费计划 常来海南麻将大鬼黑a 宁夏11选5软件下载